Quais são os benefícios dos GDPs Ultralow e fluidos pH PD neutros?

Na diálise peritoneal, o desafio consiste em melhorar a técnica de DP e a sobrevivência dos doentes.¹ Graças aos seus efeitos benéficos, as soluções de DP com pH neutro e GDP baixos têm potencial para contribuir para estes objetivos.

Minimizar as complicações relacionadas com os GDP

O papel importante que os GDP desempenham na bioincompatibilidade das soluções de DP é bem conhecido. Estes produtos apresentam uma toxicidade direta e promovem a formação de produtos finais de glicação avançada (AGE). Tanto os GDP como os AGE têm efeitos locais e sistémicos negativos ao ^{6,7,8,9,10,11}

• Afetar a viabilidade e a função das células⁸

• Induzir inflamação, fibrose e neo-angiogénese^10,11

Estudo balANZ: vantagens claras para os seus doentes

Os resultados do estudo balANZ realizado pelo investigador foram considerados como "as publicações mais importantes sobre diálise peritoneal (DP) em 2012." ¹²

Os resultados do estudo balANZ são publicados em diferentes artigos nas principais publicações de nefrologia, centrando-se cada artigo em aspetos diferentes.^2,4,15

Preservação da integridade da membrana

A preservação da integridade da função da membrana peritoneal é essencial para o tratamento eficaz de doentes em DP.

• Reduz o risco de danos para a membrana peritoneal.^15,17

• Além disso, os produtos de degradação da glicose baixos com uma solução de DP com pH neutro apresentaram uma redução nas taxas de infeção.^2,4

Menor duração dos internamentos associados a peritonites

As soluções de DP com pH neutro e GDP baixos aumentam a duração do primeiro episódio de peritonite dos doentes.² A gravidade dos episódios de peritonite era menor nos doentes com soluções de DP com pH neutro e GDP baixos do que nos doentes com soluções de DP convencionais.⁴ 70% dos doentes não tiveram peritonites durante 2 anos.² Além disso, os doentes com fluidos de DP com pH neutro e GDP baixos tiveram internamentos associados a peritonites significativamente mais curtos.⁴

FRR – início tardio da anúria

As soluções biocompatíveis podem retardar o início da anúria na diálise peritoneal, em comparação com as soluções de DP convencionais.² 

A preservação da FRR (função renal residual) contribui para a sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes em DP.¹⁶ A FRR elimina as moléculas intermédias, aumenta a hemoglobina e melhora o equilíbrio ácido-base, o estado nutricional e o equilíbrio dos fluidos.¹⁶

Produtos

Soluções de DP com níveis de GDP mínimos – só da Fresenius Medical Care

A Fresenius Medical Care é o fornecedor de soluções de DP biocompatíveis com o nível mais baixo de GDP^12,13 e oferece uma vasta gama de produtos para diálise peritoneal ambulatória contínua (DPAC) e diálise peritoneal automatizada (DPA). Estes produtos incluem sistemas de sacos, cicladores para DPA e várias soluções de diálise com GDP Ultrabaixos, opções com tampão de bicarbonato, pH neutro e diferentes intensidades de glicose e cálcio. A Fresenius Medical Care oferece igualmente uma gama abrangente de sistemas terapêuticos adaptados aos requisitos específicos da DP em doentes pediátricos.⁵

¹ Lee H.Y. et al., Superior patient survival for continuous ambulatory peritoneal dialysis patients treated with a peritoneal dialysis fluid with neutral pH and low glucose degradation concentration (balance), Perit Dial Int (2005); 25(3): 248-255.
² Johnson D. et al., balANZ Trial Investigators, Effects of biocompatible versus standard fluid on peritoneal dialysis outcomes, J Am Soc Nephrol (2012); 23(6): 1097-107.
³ Cho Y. et al., Biocompatible dialysis fluids for peritoneal dialysis, Cochrane Database Syst Rev (2014); Mar 27: (3).
⁴ Johnson D. et al., balANZ Trial Investigators, The effects of biocompatible compared with standard peritoneal dialysis solutions on peritonitis microbiology, treatment, and outcomes: the balanz trial, Perit Dial Int (2012); 32(5): 497-506.
⁵ Summary of Product Characteristics balance.
⁶ Niwa H. et al., Accelerated formation of N epsilon- (carboxymethyl) lysine, an advanced glycation end product, by glyoxal and 3-deoxyglucosone in cultured rat sensory neurons, Biochem Biophys Res Commun (1998); 248: 93-7.
⁷ Schalkwijk C.G. et al., Induction of 1,2-dicarbonyl compounds, intermediates in the formation of advanced glycation end-products, during heat-sterilization of glucose-based peritoneal dialysis fluids, Perit Dial Int (1999); 19: 325-333.
⁸ Witowski J. et al., Prolonged exposure to glucose degradation products impairs viability and function of human peritoneal mesothelial cells, J Am Soc Nephrol (2001); 12(11): 2434-41.
⁹ Lamb E.J. et al., In vitro formation of advanced glycation end products in peritoneal dialysis fluid, Kidney Int (1995); 47: 1768-1774.
¹⁰ Schwenger V. et al., Damage to the peritoneal membrane by glucose degradation products is mediated by the receptor for advanced glycation end-products, J Am Soc Nephrol (2006); 17(1): 199-207.
¹¹ Honda K. et al., Accumulation of advanced glycation end products in the peritoneal vasculature of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients with low ultra-filtration, Nephrol Dial Transplant (1999); 14(6): 1541-9.
¹² Blake PG, Balance about Balanz. Perit Dial Int (2012); 32: 493-496.
¹³ Frischmann M. et al., Development and validation of an HPLC method to quantify 3,4-dideoxyglucosone-3-ene in peritoneal dialysis fluids, Biomed Chromatogr (2009); 23: 843-851.
¹⁴ Kim S. et al., Benefits of biocompatible PD fluid for preservation of residual renal function in incident CAPD patients: a 1-year study, Nephrol Dial Transplant (2009); 24(9): 2899-908.
¹⁵ Johnson D. et al., balANZ Trial Investigators, The effect of low glucose degradation product, neutral pH versus standard peritoneal dialysis solutions on peritoneal membrane function: the balANZ trial, Nephrol Dial Transplant (2012); 27(12): 4445-53.
¹⁶ Wang A.Y.M. et al., The importance of residual renal function in dialysis patients, Kidney Int (2006); 69: 1726-1732.
¹⁷ Williams J.D. et al., Euro Balance Trial Group, The Euro-Balance Trial: the effect of a new biocompatible peritoneal dialysis fluid (balance) on the peritoneal membrane, Kidney Int (2004); 66(1): 408-18.
¹⁸ Henderson I.S. et al., Potentially Irritant Glucose Metabolites in Unused CAPD Fluid, in Frontiers in Peritoneal Dialysis, (1985), edited by Maher JF, Winchester JF, New York, Field, Rich, 261–264.
¹⁹ Szeto C.C. et al., Clinical biocompatibility of a neutral peritoneal dialysis solution with minimal glucose-degradation products – A 1-year randomized control trial, Nephrol Dial Transplant (2007); 22: 552-559.
²⁰ Furkert J. et al., Effects of peritoneal dialysis solutions low in GDPs on peritonitis and exit-site infection rates, Perit Dial Int (2008); 28(6): 637-40.
²¹ Nakayama M. et al., Immunohistochemical detection of advanced glycosylation end-products in the peritoneum and its possible pathophysiological role in CAPD, Kidney Int (1997); 51(1): 182-6.
²² Müller-Krebs S. et al., Renal toxicity mediated by glucose degradation products in a rat model of advanced renal failure, Eur J Clin Invest (2008); 38(5): 296-305.
²³ Müller-Krebs S. et al., Glucose degradation products result in cardiovascular toxicity in a rat model of renal failure, Perit Dial Int. (2010); 30(1): 35-40.
²⁴ Zheng Z.H. et al., Heat sterilization of peritoneal dialysis solutions influences ingestive behavior in non-uremic rats, Kidney Int (2002); 62(4): 1447-53.